إبـراء الذمـة
:أنا الموقع أسفله
:السيد
:الحامل لبطاقة التعريف الوطنية رقم
:الساكن ب
بموجب هذا الاعتراف و تحت جميع الضمانات القانونية الجاري بها العمل أشهد على نفسي شهادة الطوع و الرضى و أنا في كامل قواي العقلية و اعترف اعترافا تاما أنني تسلمت من السيد: الحامل لبطاقة التعريف الوطنية: والساكن بـ:
مبلغ قدره ونهايته درهم هكذا “ ” الذي هو مدين لي به لأنه قام بتأديته بعدما قمت بتسليمه وأتحمل جميع مسؤولياته و اعترف بأنني حزت جميع المبلغ.
و بهذا أعترف وألتزم و عليه أمضي
:الإمضاء